JDSF-PD-WEST

4月30日第5回PD大阪支部ダンススポーツ大会・エントリーフォーム

エントリー（または、キャンセル）を希望される場合、下記フォームに必要事項記入の上、送信してください。

●エントリー料金: 1セクション：5,500円; （PD未登録選手でPD区分に出場の場合は1セクション：7,700円、なおPD/GD両区分への同時エントリーはできません）; （プレジュニア・プレジュブナイル・ソロダンス２は1セクション：1,000円）
●振込先口座: ※PD西部ブロックの試合とは異なるのでご注意ください; ※振り込みの際は必ず大会日時とリーダー氏名にて振り込みしてください; シヤ）ニホンダンススポーツレンメイ; 記号）10190; 番号）99133941

★ATMでお振込みいただくか、ゆうちょ銀行の窓口でご確認ください。

★ATM操作は以下のとおりです。

★なお、通常銀行からの振込の場合、

以上となります。

※キャンセルについて※

締切日（4月10日）以降は、キャンセル不可となっております。ご了承のほどお願い申し上げます。

リーダーJDSF会員番号：
リーダー氏名*：
パートナー氏名：
メールアドレス*：
連絡先携帯番号*：
連絡先郵便番号：
連絡先住所：
連絡先氏名：
リーダー氏名ふりがな：
リーダー年齢 (シニア関係セクションにエントリーの際は入力してください)：
パートナー氏名ふりがな：
PD所属教室名：
パートナー年齢 (シニア関係セクションにエントリーの際は入力してください)：
パートナーJDSF会員番号：
エントリー代金振込日(6桁の数字で入力してください)： （例：19年2月3日＝190203）
申込種別*：: エントリー; キャンセル
希望セクション*：: 01_PDオープンスタンダード; 02_PDライジングスタンダード; 03_PDライジングラテン; 04_JDSF・A級スタンダード; 05_JDSF・A級ラテン; 06_JDSF・B級スタンダード; 07_JDSF・B級ラテン; 08_JDSF・C級スタンダード; 09_JDSF・C級ラテン; 10_JDSF・D級スタンダード; 11_JDSF・D級ラテン; 12_シニア2A級スタンダード; 13_シニア2B級スタンダード; 14_シニア3A級スタンダード; 15_シニア4B級スタンダード; 16_プレジュニアスタンダード; 17_プレジュニアラテン; 18_プレジュブナイルラテン; 19_ソロダンス２スタンダード; 20_ソロダンス２ラテン

備考やお問い合わせ等ございましたらご記入ください。